СКАРЛАТИНА (Scarlatina)

3 года ago Доктор Аматов 0

СКАРЛАТИНА (Scarlatina)

Скарлатина – одна из форм стрептококковой инфекции, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной экзантемой, пластинчатым шелушением кожи.

Возбудитель В-гемолитический стрептококк группы А, включающий более 60 серологических типов. Выделяют экзотоксин, стрептолизин,   лейкоцидин,   энтеротоксин,   а   также   ферменты:

гиалуронидазу, стрептокиназу, амилазу, протеиназу. Стрептококк вне организма быстро теряет свою вирулентность.

Эпидемиология

Источник инфекции – человек, больной скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции, и стрептококконоситель. Больной заразен с начала заболевания, длительность заразного периода точно не установлена. При раннем применений пенициллина и гладком течении болезни больной скарлатиной не заразен уже через 7-10 дней.

Механизм инфицирования. Стрептококк выделяется с носоглоточной слизью, вне организма быстро теряет свою вирулентность, поэтому заразиться скарлатиной можно только на близком расстоянии от больного, находясь в одной комнате или в одной палате. Возможна передача инфекции через инфицированные продукты (молоко).

Пути передачи:

  • воздушно-капельный;
  • контактно-бытовой;
  • пищевой.

Возрастная восприимчивость. Дети до годовалого возраста в силу своей физиологической ареактивности к токсическому воздействию стрептококка заболевают скарлатиной редко. Чаще болеют дети от 3 до 9 лет.

Сезонность – осенне-зимний период.

Наблюдаются

Особенности    эпидемиологического    процесса, периодические подъемы заболеваемости через 3-5 лет.

Иммунитет. Антитоксический (общий для всех серологических типов): при достаточной его напряженности повторные заболевания не возникают. Антибактериальный иммунитет типоспецифичен и не напряжен. Повторные инфицирования стрептококком могут привести к заболеванию ангиной, назофарингитом, рожей и, редко, повторной скарлатиной.

Патогенез. Входными воротами инфекции обычно бывают нёбные миндалины, в 2-3% – раны или ожоговая поверхность. Развитие скарлатины      обусловлено      септическим,  токсическим

аллергическим воздействием стрептококка.

С септическим воздействием связано возникновение некротических изменений в области ворот инфекции, различных гнойных очагов (лимфадениты, флегмоны шейной клетчатки, отиты, синуситы, мастоидиты и пр.).

Токсическое воздействие обусловливается эритрогенным токсином стрептококка. Он вызывает поражение вегетативной, центральной нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. В результате развиваются лихорадка и другие симптомы интоксикации, яркая гиперемия зева, типичная экзантема.

Аллергическое воздействие оказывают продукты распада стрептококка, а также продукты тканевых разрушений, обусловленных его жизнедеятельностью. Аллергическое состояние развивается со 2-3 недели. С аллергией связывают проявление поздних осложнений: нефрита, миокардита, синовиита, капилляротоксикоза.

Патоморфология

В месте первичной фиксации возбудителя (чаще глоточные миндалины) выделяется экссудат, слущивание эпителия и некроз, который проникает вглубь. В регионарных лимфатических узлах тоже имеются некроз, отек, фибринозный выпот и миелоидная метаплазия.

При токсической форме скарлатины обнаруживается гиперплазия пульпы селезенки с частичным некрозом, дистрофия печени, миокарда. В головном мозге острое набухание, резкие циркуляторные нарушения.

При септической форме отмечаются глубокие некрозы в различных тканях и органах; деструктивным процессам подвергаются кровеносные сосуды, в результате чего могут возникнуть смертельные кровотечения.

Клиника

Инкубационный период в среднем 7 дней.

 

Классификация клинических форм скарлатины

Тип                               Тяжесть                    Течение

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Гладкое Осложненное

Типичная

Атипичные: стертая

геморрагическая гипертоксическая

Типичная форма скарлатины начинается остро. Среди полного здоровья повышается температура, ухудшается общее состояние, может наблюдаться рвота, боль в горле. Через несколько часов (реже на 2-3 день болезни) появляется мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности. Сыпь при скарлатине появляется на гиперемированном фоне кожи. При этом сыпь всегда гуще и ярче в подмышечных впадинах, локтевых, паховых и подколенных сгибах, по бокам внизу живота. Носогубный треугольник остается бледным (свободен от сыпи).

В складках кожи шеи, локтевых, паховых и коленных сгибов появляются темные полоски, не исчезающие при давлении, они обусловлены образованием мелких петехий, появляющихся вследствие ломкости сосудов (симптом Пастиа).

Помимо мелкоточечной сыпи при скарлатине может быть милиарная, папулёзная, геморрагическая сыпь.

Для скарлатины характерны сухость кожи, белый дермографизм.

Сыпь при скарлатине остается яркой 1-3 дня, исчезает, не оставляя пигментации. После исчезновения сыпи начинается пластинчатое шелушение, вначале в местах, где более нежная кожа (мочки ушей, шея, мошонка), а затем по всему туловищу и на конечностях.

С первых дней болезни происходят изменения со стороны зева и языка.

Ангина – постоянный симптом скарлатины, характерна яркая гиперемия зева, которая не распространяется на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинная ангина может быть катаральной, фолликулярной, некротической.

Язык вначале густо обложен серо-желтым налетом, со 2-3 дня начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным с выраженными сосочками (малиновый язык). Этот симптом держится 1-2 недели. Соответственно степени поражения зева вовлекаются в процесс и регионарные (шейные) лимфатические узлы.

На высоте развития болезни появляются характерные изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Легкая форма характеризуется слабо выраженной интоксикацией. Температура в пределах 37,5-38 °С не более 2-3 дней. Состояние нарушено мало, рвоты чаще не бывает, незначительная боль в горле, ангина чаще катарального характера, сыпь бледно-розовая. Гематологические изменения могут отсутствовать.

Среднетяжелая форма характеризуется более выраженной интоксикацией. Температура повышается до 39°С и держится до 7 дней, головная боль, недомогание, повторная рвота, в зеве выраженные воспалительные изменения, сыпь яркая, появляются изменения со стороны ССС.

Среди тяжелых форм различают токсическую, септическую и токсико-септическую.

Токсическая форма развивается у детей старшего возраста, возникает внезапно и бурно. Появляются выраженные симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры до 40°С, повторная рвота, затемнение сознания, бред, судороги, менингеальные знаки. Сыпь, чаще с геморрагиями, на 2-3 день, дермографизм плохо выражен. Зев яркий, язык густо обложен. Быстро развивается синдром сосудистой недостаточности с падением кровяного давления.

Септическая форма чаще развивается у детей раннего возраста. На первое место выходят воспалительные, гнойные некротические изменения, исходящие из первичного стрептококкового очага (зева). В отличие от токсической формы тяжесть нарастает постепенно, в течение нескольких дней. Состояние ухудшается, температура достигает высоких цифр по мере развития гнойно-некротических изменений в зеве, регионарных лимфоузлах, а также возникновения гнойных осложнений.

Токсико-септическая форма характеризуется сочетанием токсических и септических изменений. Заболевание начинается как токсическая форма, а в последующие дни присоединяются септические изменения (некротические процессы в зеве и гнойные осложнения).

Стёртая форма скарлатины характеризуется слабо выраженными симптомами. Температура нормальная или субфебрильная, симптомы интоксикации отсутствуют, изменения в зеве носят катаральный характер, сыпь бледная, скудная, может держаться всего несколько часов.

Гипертоксическая и геморрагическая формы развиваются так бурно и тяжело, что смерть наступает до того, как разовьются типичные для скарлатины симптомы (сыпь, ангина, поражение лимфатических узлов). Такие больные погибают при явлениях коллапса в результате резкого поражения нервной, сосудистой, эндокринной систем.

Экстрабукальные формы (ожоговая, раневая) характеризуются коротким инкубационным периодом, отсутствием ангины; сыпь начинается и более насыщена около входных ворот. В остальном проявления болезни такие же, как и при внедрении стрептококка через зев, с тем же разнообразием клинических форм и с теми же осложнениями.

Течение скарлатины может быть гладким, осложненным.

Осложнения различают: токсические (миокардит, нефроз); септические (лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, аденофлегмона, сепсис); аллергические (гломеруло нефрит, синовиит, болезнь Шенлейн-Геноха, инфекционно- аллергический миокардит).

К числу осложнений может быть отнесено и возникновение рецидива скарлатины, который связан с наслоением гемолитического стрептококка нового типа. Исход заболевания обычно благоприятный.

Диагностика

Основные симптомы, определяющие диагноз: лихорадка, ангина, мелкоточечная сыпь (реже мшглиарная), сосочковый язык, бледный носогубный треугольник, поражение лимфатических узлов, белый дермографизм, пластинчатое шелушение (в поздние сроки болезни).

Для уточнения тяжести заболевания, диагностики осложнений используют: клинический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ.

 

       Дифференциальная диагностика. Корь отличается от. скарлатины наличием катарального периода, пятен Бельского-Филатова-Коплика этапностью высыпания, характером сыпи, наличием сыпи на носогубном треугольнике, пигментацией после угасания сыпи, отсутствием сосочкового языка, а также белого дермографизма.

Потница проявляется у детей с влажной кожей; элементы сыпи бледнеют при охлаждении, нет типичных для скарлатины изменений со стороны зева и языка.

Лекарственная болезнь отличается разнородностью сыпи, разнообразной локализацией и отсутствием ангины, лимфаденита, изменений языка.

При стафилококковой инфекции скарлатиноподобная сыпь появляется обычно при наличии какого-либо гнойного очага, высыпание часто запаздывает до 4-6 дня болезни и появляется на фоне снижающейся температуры. Характерно отсутствие ангины, а также параллели между выраженностью интоксикация и интенсивностью сыпи.

Псевдотуберкулез характеризуется длительной температурой, сгущением сыпи на кистях и стопах – симптом “перчаток” и “носков”, часто наличием кишечной дисфункции, болями в животе, суставах. Часто увеличиваются печень и селезенка. Нет эффекта от пенициллина.

Лечение

Лечение большинства детей, больных скарлатиной, проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, с осложнениями, по эпидемиологическим (из общежития, интернатов и т.п.) и бытовым показаниям (невозможность ухода, плохие условия и пр.). При госпитализации строго проводят одномоментное заполнение (1-2 дня) палат.

Диета общая, обогащенная витаминами, с исключением продуктов-аллергенов. В первые дни следует давать механически щадящую пишу.

Режим постельный на первые 7-10 дней болезни.

Этиотропную терапию проводят пенициллином, независимо от тяжести болезни в обычной дозе по 100.000 ЕД/кг массы тела 10 дней. При легкой форме можно применять пенициллин, ампициллин, эритромицин через рот.

Патогенетическую терапию проводят с использованием дезинтоксикационных и десенсибилизирующих средств.

Выписка из стационара – не ранее 10 дня болезни по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений. После выписки из больницы или изоляции на дому детей не допускают в дошкольные детские учреждения, первый и второй классы школы еще 12 дней.

Профилактика

Вакцины против скарлатины нет. Меры в очаге:

  • изоляция заболевших детей до 3 класса на 22 дня;
  • экстренное извещение в СЭС;
  • влажная уборка и проветривание помещения;
  • карантин (разобщение) на 7 дней с момента изоляции больного;

клиническое    наблюдение    за    контактными    (измерение температуры, осмотр кожи и зева).