ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (Herpes simplex)

3 года ago Доктор Аматов 0

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (Herpes simplex)

Заболевание характеризуется длительным; латентным течением с периодическими рецидивами, сопровождающимися появлением на коже и слизистых оболочках группирующихся пузырьковых высыпаний.

Этиология. Вирус, содержащий ДНК, в инфицированных клетках образует внутренние включения. Растет на куриных эмбрионах и в культуре тканей. При низких температурах устойчив, а в высушенном состоянии сохраняется годами.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные простым герпесом и вирусоносители. Инфекция передается контактным     и     воздушно-капельным     путем.     Возможен     и  трансгшацентарный путь передачи инфекции.

Герпетическая инфекция широко распространена среди людей. Практически все взрослое население имеет вирус нейтрализующие антитела против вируса простого герпеса.

Инфицирование происходит в первые 3-5 лет жизни ребенка. Поскольку вирус является слабым индуктором интерферона, иммунитет вырабатывается недостаточный, в связи с чем после перенесенного заболевания часто отмечается пожизненное носительство вируса.

Обычно встречаются спорадические случаи заболеваний, однако в организованных коллективах возможны и небольшие эпидемические вспышки.

Патогенез и патоморфология. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки и кожные покровы. Вирус обладает дерматонейротропностью. Образуются герпетические пузырьки на границе кожи и слизистых оболочек (на губах, носу), под языком, на внутренней поверхности губ, щек, половых органах, а при генерализации процесса – в ЦНС, печени и других органах.

Вирус в латентном состоянии сохраняется пожизненно в клетках базального слоя эпидермиса или, возможно, в нервной ткани. Активация вируса происходит при различных стрессовых ситуациях (инфекции, охлаждения, погрешность в диете и т.п.).

Патанатомические изменения характеризуются наличием пузырьков, появлением многоядерных гигантских клеток с внутриядерными включениями. При генерализации образуются очаги коагуляционного некроза во многих органах и системах.

Клиника

Инкубационный период от 2 до 14 дней (в среднем 4-5 дней). При герпетическом поражений кожи на местах излюбленной локализации (губы, крылья носа, ушные раковины) появляются пузырьки диаметром 0,1-0,3 см, окруженные зоной гиперемии. Высыпанию предшествуют субъективные ощущения зуда, жжения или боли. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, постепенно мутнеет, через 3-4 дня пузырьки подсыхают. На их месте образуются корочки. При вскрытии пузырьков возникает ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, их заживление тоже происходит путем образования корочек. Иногда образуется плоский многокамерный пузырь, после вскрытия которого развивается эрозия с неправильными очертаниями. После подсыхания корочки отпадают с полной эпителизацией кожи и слизистых оболочек к 5-7 дню от начала появления высыпания. Иногда отмечаются повторные высыпания, в этих случаях сроки заживления увеличиваются до 2-4 недель.

Герпетические высыпания нередко локализуются на коже половых органов: у девочек – на больших и малых половых губах, промежностях, у мальчиков – на коже мошонки. В этих случаях высыпания могут сопровождаться повышением температуры тела, познабливанием, сильными болями в пораженных участках, отеком тканей. Возможно образование обширных эрозий, увеличение регионарных лимфоузлов.

Вирус простого герпеса может поражать слизистую оболочку полости рта. В этих случаях возникает картина герпетического стоматита. Эта клиническая форма чаше встречается у детей первых трех лет жизни. Заболевание начинается с повышения температуры (иногда до 39-40°С и общего недомогания. Почти одновременно появляются очаговая гиперемия и отёк слизистой оболочки щек, языка, десен, губ. На их месте вскоре возникают типичные герпетические высыпания, которые быстро вскрываются, образуя неглубокие язвочки. Чаще высыпания локализуются на языке и слизистой оболочке щек. Отмечаются краснота и отечность десен, увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Дети беспокойны, плохо спят, отказываются от еды. Часто наслаивается бактериальная инфекция. Обычно болезнь длится 7-10 дней.

У детей, страдающих экземой, наслоение вируса простого герпеса может привести к развитию острого вариолимформного пустулеза (болезнь Копоши). Температура повышается до 40″С, выражена интоксикация. Обильные везикулезные высыпания, больше на лице, на местах, пораженных экземой. Пузырьки быстро сливаются, лопаются, подсыхают и образуют сплошную корку. Течение болезни тяжелое, возможны летальные исходы.

Вирус простого герпеса может поражать роговицу глаз с развитием герпетического кератоконъюнктивита, герпетической краевой язвы, паренхиматозного кератита и др.                                          В настоящее время подтверждена этиологическая роль вируса простого герпеса в возникновении менингоэнцефалита. Он развивается у детей раннего возраста и клинически не отличается от менингоэнцефалитов иной вирусной этиологии.

Заражение вирусом простого герпеса может произойти внутриутробно или во время родов, если в последние месяцы беременности у женщины были герпетические высыпания. В этих случаях может развиться генерализованная форма с тяжелыми поражениями не только кожных покровов, но и внутренних органов -печени, селезенки, надпочечников, головного мозга и др. Заболевание протекает тяжело, часты летальные исходы.

Диагноз. Используют вирусологические (выделение вируса из пузырьков, крови, спинномозговой жидкости и т.д.), серологические (РСК и РН), цитологические (обнаружение внутриядерных включений и многоядерных клеток) методы.