ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

3 года ago Доктор Аматов 0

Дифференциальная диагностика

 
Дифференциальная диагностика ВГ у детей раннего возраста проводится с желтухами различного генеза.

 

Надпеченочные желтухи возникают в результате усиленного гемолиза эритроцитов и избыточного образования свободного (непрямого) билирубина при гемолитической болезни новорожденных (ГБН) и появления желтухи на фоне увеличенной печени и селезенки. Отличается от ВГ наличием резус-конфликта или конфликта по системе АВО, появление желтухи с первых дней жизни, моча светлая, кал окрашен. В сыворотке крови повышена концентрация свободного билирубина, активность трансфераз в норме, другие печеночные тесты не изменены. В периферической картине крови снижено содержание эритроцитов, увеличено число ретикулоцитов.

 

Подпеченочные желтухи:

Атрезия желчевыводящих путей – основными  симптомами  являются желтуха, которая нарастает постепенно в течение первого месяца жизни и усиливается до шафранового, а в дальнейшем зеленовато грязного цвета. Интоксикации нет. Кал ахоличен, реакция на стеркобилин отрицательная. Печень в начале не изменена, но затем быстро увеличивается, становится плотной, селезенка тоже увеличивается. Моча темная, уробилин не определяется. Билирубинемия за счет прямой фракции, на фоне нормальных показателей трансфераз. Повышен уровень щелочной фосфатазы и холестерина. Обычно дети умирают на 4-7 мес. жизни при развивающемся биллиарном циррозе печени и печеночной недостаточности.

 

Физиологическая (коньюгационная) желтуха чаще развивается у недоношенных детей, у которых отмечается недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы. Желтуха появляется на 2-4-й день жизни, слабо выраженная, сохраняется недолго, до 2-х недель, а у недоношенных – до 1 месяца. Билирубинемия незначительная, за счет непрямой фракции, трансферазы в норме. Прогноз благоприятный.

 

Поражение печени при стафилококковом сепсисе возникает вторично на фоне выраженного септического процесса. Отмечается несоответствие между содержанием билирубина в крови за счет повышения свободной (несвязанной) фракции и низкой активности трансфераз. Тимоловая проба, протромбиновый индекс изменяются незначительно. В гемограмме: анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышенная СОЭ. В диагностике помогает выделение патогенного стафилококка из различных очагов поражения, крови.

 

Врожденные или неонатальные гепатиты – острые или хронические заболевания печени, возникшие при внутриутробном инфицировании плода. К ним относятся: цитомегаловирусный, герпетический, токсоплазмозный, энтеровирусные гепатиты.

Наиболее часто среди них встречается цитомегаловирусный гепатит, который устанавливается на основе выявления неблагоприятного акушерского анамнеза матери, сочетания симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования (пороки развития ЦНС, сердца, почек, поражение легких, желудочно-кишечного тракта). Желтуха проявляется сразу после рождения ребенка, выражена умеренно, кал частично обесцвечен, моча насыщенная. Характерен выраженный гепатолиенальный и геморрагический синдром. Из лабораторных показателей – повышен общий билирубин за счет прямой фракции, трансферазы в начале болезни в норме, повышаются при развитии билиарного цирроза печени, и затем изменяются все биохимические показатели. В отличие от атрезии желчевыводящих путей, на УЗИ определяются желчные ходы.

Решающее значение для установления диагноза врожденного гепатита могут иметь специфические методы исследования: выявление антител класса IgM к возбудителям ЦМВИ, а также характерная гистологическая картина (эпителиальные клетки с включениями в ядре – «совиный глаз»).

 

Каротиновая желтуха возникает ввиду избыточного употребления морковного сока, мандаринов и других желто-оранжевых фруктов и овощей. В отличие от гепатита В, при каротиновой желтухе отмечается кратковременная желтушность кожных покровов, отсутствие желтушности склер. Общее состояние детей не нарушено, функциональные пробы печени не изменены.

 

Наследственные гепатозы.

Печеночные желтухи возникают вследствие нарушения функции захвата (конъюгации) или экскреции билирубина печеночными клетками. К этому типу желтухи относятся наследственные гепатозы. Если преимущественно нарушается функция захвата билирубина развивается синдром Жильбера. Заболевание проявляется обычно в периоде полового созревания, течение его доброкачественное. Лабораторно определяется только повышение свободного билирубина.

При недостаточности конъюгационной функции печени развивается синдром Криглера–Найяра, при котором в сыворотке крови также накапливается свободный билирубин, но в отличие от синдрома Жильбера заболевание протекает очень тяжело и заканчивается летальным исходом уже в первый месяц жизни ребенка.

 
Синдром Дабина-Джонсона-Ротора – нарушение экскреции прямого билирубина. Общее состояние детей не нарушается, размеры печени, селезенки нормальные. Заболевание носит семейный характер, течение хроническое, благоприятное.

 

 

 

Дифференциальная диагностика ВГ у детей старшего возраста.

 

В процессе распознавания безжелтушных или начального периода желтушных форм вирусного гепатита должна проводиться дифференциальная диагностика с гриппом (ОРЗ), острыми кишечными инфекциями (пищевые токсикоинфекции), аппендицитом, глистной инвазией.

При ОРВИ не характерно увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также изменение цвета мочи и кала. Решающее значение может иметь обнаружение манифестных симптомов, свойственных исключительно ОРВИ (конъюнктивита при аденовирусной инфекции, тяжелой интоксикации при гриппе), неизмененные печеночные тесты, характерные для ВГ.

 

Для аппендицита характерны остро возникающие сильные боли в животе в прввой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины и напряжения прямых мышц живота свойственны только для аппендицита. Диагностическое значение имеет характерные изменения периферической крови (лейкоцитоз со сдвигом влево и ускоренное СОЭ) и наблюдение в динамике течения болезни.

 

Пищевая токсикоинфекция. В отличие от ВГ для ПТИ характерна частая повторная рвота, учащенный жидкий стул. При объективном осмотре выявляется урчание и болезненность по ходу кишечника, тогда как при ВГ болевые ощущения определяются в области эпигастрия и правом подреберье.

 

При глистной инвазии как и при ВГ могут быть жалобы на плохой аппетит, общую слабость, вялость, боли в животе, тошноту и рвоту, которые бывают в течение нескольких недель и даже месяцев. В общем анализе крови – часто эозинофилия. Ребенок живет в плохих санитарно-бытовых условиях.

 

В желтушном периоде заболевания дифференциальный диагноз осуществляют в первую очередь с другими инфекциями, при которых поражается печень и развивается синдром гепатита (псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, малярия; и др.). В этих случаях гепатиты рассматривают как одно из проявлений основного заболевания, при успешном лечении которого признаки поражения печени быстро исчезают.

Токсический гепатит развивается при контакте с ядами, длительном употреблении ряда лекарственных препаратов, в частности, противотуберкулезных средств, некоторых антибиотиков и других препаратов. Характеризуется появлением желтухи, размеры печени не увеличены, незначительно повышена активность трансфераз. При отмене токсического препарата признаки гепатита исчезают.

 

Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов у детей

 

Диагностические признаки ГА ГЕ ГВ ГС ГД
Возраст больных Старше года Старше года Все возрастные группы Все возрастные группы Все возраст-ные группы
Инкубационный период 14-45 дней 15-45 дней 2-6 мес. 2 нед.-3 мес. 2 нед.-6 мес.
Начало болезни Острое Острое Постепенное Постепенное Острое
Интоксикация в преджелтушном периоде Выражена Выражена Выражена Слабо выражена Часто выражена
Интоксикация в желтушном периоде Отсутствует Умеренно выражена Выражена Отсутствует или слабо выражена Выражена
Аллергическая сыпь Отсутствует Отсутствует Может быть Может быть Может быть
Тяжесть заболевания Легкие и средне-тяжелые формы Легкие и средне-тяжелые формы. У беременных и рожениц тяжелые и злокачествен-ные формы. Чаще тяжелые и средне-тяжелые формы Легкие и безжелтушные формы Тяжелые и злокачествен-ные формы
Длительность желтушного  периода 1-1,5 нед. 1-2 нед. 3-5 нед. Около 2 нед. 2-8 нед.
Формирование хронического

гепатита

Нет Нет Нередко в первично-хронический гепатит Часто, в 50% сл. Часто
Тимоловая проба Высокая Высокая Низкая, часто в пределах нормы Умеренно повышена Умеренно повышена

 

 

 

 

 

 

Лечение ВГ

Лечение ВГ должно способствовать уменьшению интоксикации, снижению функциональной нагрузки на печень, предупреждению формирования хронического гепатита, неблагоприятного исхода.

Госпитализация осуществляется по нозологическому принципу. Больные с легкими и среднетяжелыми формами ВГА в основном лечатся амбулаторно, их госпитализация проводится по эпидемическим и социальным показаниям.

Больные стертой, безжелтушной и легкой формами острого ВГ не нуждаются в назначении медикаментозных средств. Этим детям назначается базисная терапия, включающая охранительный или полупостельный режим в течение 1-й недели, диету и наблюдение врача. При среднетяжелой форме ВГ, больные находятся на постельном режиме в течение недели, затем – на полупостельном 2 недели. При тяжелых формах болезни должны соблюдать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации (не менее 2-х недель). Критерием для расширения режима является улучшение самочувствия и аппетита, уменьшение желтухи, снижение в сыворотке крови уровня билирубина, активности ферментов.

Диета должна быть полноценной, легко усвояемой, высоко калорийной, физиологической. Больным с ВГ рекомендуется стол № 5а, 5. Соотношение белков, жиров, и углеводов должно быть – 1:4:4-5. Длительное ограничение животных белков и резкое сокращение жиров в рационе не показано.

Большая часть суточного рациона в остром периоде болезни вводятся молочно-растительные продукты. Белки – в виде  творога (детям до 3 лет 50-100 гр., старшим детям – 300-400 гр. ежедневно), молока, кефира, йогурта, нежирных сортов мяса (говядина, телятина, куры), нежирные сорта рыбы, сыра и омлет. Исключение представляют больные с угрозой развития гепатодистрофии, где необходимо исключить или ограничить введение белков.

Жиры даются в виде растительного масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое).

Углеводы – в виде сахара, белого хлеба, картофеля, макаронных изделий, манной, гречневой, рисовой, овсяной каш. В суточном рационе ребенка необходимо предусмотреть достаточное количество фруктов, овощей, зелени.

Из диеты исключаются экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры (сало, маргарин), жирные колбасы, баранина, свинина, окорока, мясные консервы, жирные сорта рыб, птица, острые подливы, маринады, бобовые (горох, фасоль), острые сыры, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, пирожные, мороженное, конфеты, острые приправы, копчености, грибы, орехи, миндаль.

При легких и среднетяжелых формах ВГ показана оральная дезинтоксикация:  некрепко заваренный чай с лимоном, варенье, мед, отвар шиповника, соки, компоты, негазированная минеральная вода.

Медикаментозная терапия – лекарственная терапия больных ВГ должна быть максимально экономной, в основном назначается больным детям со среднетяжелой и тяжелой формами ВГ.

  1. Препараты, способствующие коррекции метаболических нарушений:
    • комлекс витаминов (А, группы В, С, Е, РР), в обычной терапевтической дозе.
    • Рибоксин – эндогенный метаболит, предшественник АТФ, гипоантиоксидант, активирует процессы синтеза нуклеиновых кислот, регенерацию тканей. Назначают внутрь до еды; подросткам, как и взрослым по 1-2 табл. 3-4 раза в день в течение 1-3 мес.
    • Гептрал – по своей структуре соответствует адеметионину, показан при внутрипеченочных холестазах. Оказывает антиоксидантное, детоксикационное действие, улучшает регенерацию тканей, замедляет фиброз.

Применяют парентерально и внутрь 10 – 15 мг/кг веса тела в течение 1-3 мес.

  • Урсосан (урсофальк) оказывает гепатопротекторное, желчегонное и холелитическое действие. Назначается при возникновении признаков внутрипеченочного холестаза: 10-15 мг/кг веса в сутки один раз вечером в течение 1-30 дней.
    • Фосфоглив – гепатопротектор с противовирусной активностью. Детям до 3 лет назначается по 0,5 капсулы, от 3-7 лет по 1 капсуле, старше 7 лет – по 1,5 капсулы 2-3 раза в день в течение 1-3 месяцев.
  1. Желчегонная терапия:

Желчегонные средства показаны при появлении признаков отхождения желчи, на что указывает фрагментарная окраска кала (не раньше 2-х недель от начала желтухи), при наличии холестаза.

  • в остром периоде – холелитические препараты: фламин – 1 таб. 3 раза в день в течение 10-14 дней до еды,  берберин и др., отвары трав бессмертника, кукурузных рылец 1/2 – 1/3 стакана 2-3 раза в день до еды в течение 2-3 недель.
  • в периоде реконвалесценции – холесекретирующие препараты: аллахол до 7 лет 1 таб. 3 раза в день, старше 7 лет 2 таб.3 раза в день после еды 3-4 недели, холензим – 1 таб. 3 раза в день после еды в течение  1-2 мес., хофитол детям 2-5 лет 1/3 – 1/2 ч.л. 2-3 раза в день, 5-15 лет – 1 десертной ложке или 1-2 таб. 3 раза в день, в течение 10-20 дней, а также бонжигар.
  1. Ферменты назначаются для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы в периоде реконвалесценции (панкреатин или креон, мезим форте, фестал, панзинорм), которые принимают во время еды в возрастных дозировках в течение 2-4 недель.
  2. С целью парентеральной детоксикации при тяжелых формах острых ВГ применяют преимущественно в первые дни госпитализации раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, реополиглюкин (10-15 мл/кг веса), альбумин (5 мл/кг веса). Жидкость вводится из расчета не более 50-100 мл/кг/сут.
  3. Преднизолон по схеме 2-3 мг/кг массы тела в 4 приема без учета суточного ритма – 3 дня; 1-1,5 мг/кг массы – 3 дня; 0,5 мг/кг – 3 дня с последующей отменой;
  4. Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал) в возрастной дозировке назначаются при лечении тяжелых форм ВГ.

При подозрении на злокачественную (фульминантную)  форму дети переводятся в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. Проводят следующие мероприятия:

  1. Катетеризация подключичной вены.
  2. Ограничение приема белка с пищей, объем кормления ограничивается на 2/3 от нормы (при сохранении аппетита). Измеряется диурез.
  3. Ребенок госпитализируется в специализированную палату с централизованной подачей увлажненного кислорода
  4. Плазму, альбумин, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы 50-100 мл/кг веса в сутки в зависимости от возраста и диуреза. Дезинтоксикация должна сочетаться с умеренной дегидратацией. Дегидратационная терапия для борьбы с отеком мозга: лазикс 1-3 мг/кг/с, маннитол 15% по 5 мг/кг массы, на одно введение в/в струйно при нарастании признаков отека мозга. При задержке жидкости ограничение инфузионной терапии.
  5. Преднизолон 10-15 мг/кг веса в сутки в/в через 3-4 часа без ночного перерыва.
  6. При ДВС синдроме вводят гепарин 100 ЕД/кг один раз в сутки под контролем коагулограммы. Дицинон – антигеморрагическое средство, ингибирует простоциклины (увеличивают агрегацию тромбоцитов, нормализирует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию). Назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут, в/м, в/в 3 раза в сутки в равных дозах.
  7. При выраженном беспокойстве и судорогах показано введение седуксена 0,5% р-ра 0,3-0,5 мг/кг/с, дроперидола (0,25 мг/кг/с, ГОМК 50-100 мг/кг/с.
  8. Антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозировках.
  9. При неэффективности терапии (кома) проводят экстракорпоральную детоксикацию (гемосорбция, плазмофорез с частичным плазмообменом, плазмосорбция).

Противовирусная терапия.

Противовирусную терапию целесообразно использовать при затяжном (прогредиентном) и хроническом течении ГВ.

При применении противовирусных препаратов используются:

  • Интерфероны
  • Индукторы интерферонов
  • Химиопрепараты, оказывающие противовирусный эффект
  1. I. На сегодняшний день в мире основным противовирусным средством для лечения ВГВ, ВГД является алъфа-интерферон, в частности, его рекомбинантные формы (посредством рекомбинантной ДНК технологии из микроорганизмов): реаферон, виферон, интрон А, роферон А, реальдирон (интерферон Альфа 2b) и нативные формы (из лейкоцитов человеческой крови): вэллферон, человеческий лейкоцитарный интерферон препараты.

Большинство исследователей рекомендуют назначать альфа-интерферон детям до 7 лет по 1-3 млн. ME/м2 поверхности тела человека, старше 7 лет 3-5 млн. МЕ/м2 в/м или п/к 3 раза в неделю от 3 до 6 месяцев. Виферон 1 млн. МЕ детям до 3-х лет в сутки, более старшим детям 2 млн. МЕ в сутки в ректальных суппозиториях 2 раза, с интервалом 12 часов, 3 раза в неделю.

Существует перспективный метод использования Шприц-ручки РоферонR – Пен с многодозным картриджем.

  1. II. Индукторы интерферона могут быть использованы при лечении ВГВ, в качестве препаратов, стимулирующих продукцию интерферона в клетках организма. К ним относятся: циклоферон 6-10 мг/кг, неовир 6 мг/кг 1 раз в сут. не менее 3-4 недель, полудан 50 мг/сут подкожно и др.

III. Химиопрепараты также используются в качестве этиотропного лечения, назначаются ежедневно на протяжении 1-3 мес. К ним относятся синтетические нуклеозиды, обладающие высокой противовирусной активностью — ламивудин (зефикс) – детям до 12 лет 3 мг/кг, старше 12 лет – 100мг, внутрь, ежедневно 1 раз в сут., рибаверин – старше 10 лет 1000 мг/сут., ежедневно внутрь 2 раза/ день.

ВОЗ рекомендует для противовирусного лечения ВГВ комбинацию 2-х групп препаратов роферона А 3 млн. МЕ 3 раза в неделю № 20 инъекций и ламивудина (зефикс) 40 инъекций. Также используется следующая схема – роферон+рибаверин.

Существует мнение, что вышеуказанные интерфероны и химиопрепараты показаны также при тяжелой форме ГВ, когда выявляются маркеры активной вирусной репликации и существует угроза развития острой печеночной недостаточности.

 

Противовирусная терапия при ГС целесообразна всегда, так как трудно определить давность развития латентно-текущего гепатита С, характерного для данного парентерально гепатита. К настоящему времени официально разрешенным и эффективным методом лечения хронического гепатита С является комбинация препарата рекомбинантного интерферона и рибавирина.

В последнее время, при лечении хронического ГС используются не только рекомбинантный интерферон альфа, но и пегилированный интерферон – пегасис (Пег-Интрон альфа 2b (12 КД) и ПЕГАСИС альфа-2a (40 КД). Пегилирование – процесс присоединения к молекуле стандартного (рекомбинантного) интерферона альфа (ИФН) инертного нетоксического полимера полиэтиленгликоля (ПЭГ) с образованием пегилированных интерферонов. Преимущества пегилирования – защита молекулы ИФН от протеолиза, увеличение длительности действия ИФН в организме, повышение эффективности лечения по сравнению с препаратами стандартного ИФН.

Пег-Интрон альфа 2b (12 КД) в дозе 1мкг/кг/нед применяется в сочетании с рибаверином (1000-1200 мг/сут) и ПЕГАСИС (180 мкг/нед) + рибаверин (800-1200 мг/сут). Продолжительность лечения пегилированными интерферонами зависит от генотипа вируса и продолжается от 24 до 48 недель.

 

Этиотропные препараты, применяемые в лечении детей с ХГВ, ХГС

 

Препараты Состав Форма выпуска Сут. доза

(млн МЕ/м2 площади тела)

Способ введения Длительность курса (мес.)
ХГВ ХГС
Интрон А Альфа 2b ИНФ амп., 3,5 млн. 3 млн/м2 в/м, 1 раз/сут 3 раза в нед. 6 9-12
Реаферон Альфа 2а ИНФ амп., 3 млн 3 млн/м2 в/м, 1 раз/сут 3 раза в нед. 6 9-12
Реальдирон Альфа 2b ИНФ амп., 3 млн 3 млн/м2 в/м, 1 раз/сут 3 раза в нед. 6 9-12
Виферон Альфа 2b ИНФ, вит Е, С. свечи 150, 500 тыс, 1 млн, 3 млн. до 3 лет 1 млн ЕД., старше 3 лет 2 млн ЕД. Perrectum с интервалом 12 час, 3 р в нед. 6 9-12
Ламивудин Синтетический нуклеозид табл. 100 мг, сироп 10 мг/мл до 12 лет – 3 мг/кг, старше 12 лет -100 мг. внутрь, ежедневно, 1 раз в сут. 6 9-12
Рибаверин Синтетический нуклеозид табл. 1000 мг старше 10 лет 1000 мг/сут. внутрь, ежедн., 2 раза в сут. 6 9-12
Циклоферон Индуктор интерферона 12,5% р/р, амп. 2,0, таб. 150 мг 6-10 мг/кг в/м, внутрь 1 раз в сут., через 48-72 часа. 2 2
Неовир Индуктор интерферона 12,5% р/р, амп. 2,0 6 мг/кг в/м, 1 раз в сут, через 48-72 часа 2 2.

Условия выписки. Реконвалесценты после ВГ могут быть выписаны из стационара при следующих условиях :

  • Исчезновении клинических симптомов
  • Нормализации уровня билирубина в крови и других лабораторных показателей, допускается выписка при повышении активности аминотрансфераз (в 2 раза)

После выписки все переболевшие ВГ должны через 10 дней сдать контрольные анализы крови на печеночные тесты. При клинико-биохимическом выздоровлении реконвалесценты ВГА и ВГЕ диспансеризации не подлежат.

Лица, перенесшие парентеральные гепатиты в дальнейшем подлежат обязательной диспансеризации не менее 1 года, с ежеквартальным клинико-лабораторным контролем. При обнаружении отклонений клинико-лабораторных показателей реконвалесценты обследуются 1 раз в месяц до их нормализации.

При нарастании клинико-лабораторных отклонений, развития обострения заболевания показана повторная госпитализация.

 

Профилактика:

Общие профилактические мероприятия:

Обеспечение населения доброкачественной водой, употребление безопасных в эпидемическом отношении продуктов питания, обеспечение централизованной системой канализации, соблюдение правил личной гигиены, соблюдение санитарно-профилактического режима в детских учреждениях.

Меры в очаге:

  • Госпитализация больных ВГ с учетом этиологического фактора.
  • Лечение больных с вирусным гепатитом А на дому при возможности соблюдения эпид.режима, диеты и наблюдения.
  • Подача экстренного извещения в СЭС.
  • Текущая и заключительная дезинфекция при энтеральных гепатитах.
  • Карантин на 35 дней (при энтеральных гепатитах).
  • Клиническое наблюдение за контактными.
  • Обследование контактных на активность трансаминаз.
  • Мероприятия по профилактике парентеральных ВГ:
  • активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения.
  • тщательное клиническое, лабораторное обследование доноров;
  • ужесточить показания для переливания препаратов крови;
  • шире применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового использования, включая и скарификаторы для забора крови.

 

Специфическая профилактика:

Важнейшее место в профилактике ГВ (а следовательно, и ГD) принадлежит проведению вакцинации. Вакцинопрофилактика осуществляется в соответствии с Приказом МЗ КР №222 от 15.07.99 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в республике”. Применяются различные вакцины: Южнокорейская вакцина “ЭУВАКС В”, Российская рекомбинантная дрожжевая вакцина фирмы «Комбиотех ЛТД» и т.д..

У детей вакцинопрофилактика проводится поэтапно. Вакцинация начинается в родильном доме, в первые сутки жизни, затем по календарю профилактических прививок.

Вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения ГВ: медицинские работники; студенты медицинских учреждений; больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе; семейное окружение больных хроническим ГВ; наркоманы.

Иммунопрофилактика по экстренным показаниям проводится у тех людей, у кого произошел контакт с возбудителем, при этом ее эффективность повышается при одновременном введении вакцины и специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу ГВ.

Вакцинопрофилактика ГА В Кыргызстане не проводится из-за экономических трудностей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №1

Биохимические показатели крови

 

Показатели Норма Единица измерения (СИ)
Общий билирубин 8,17 –20,52 Мкм/л
Непрямой билирубин до 12 Мк/л
Прямой билирубин до 7 Мк/л
АСТ 0,06-0,08 Мкат/л
АЛТ 0,14-0,16 Мкат/л
Тимоловая проба 0-4 Единиц
Сулемовая проба 1,8-2,2 Мл
Протромбиновый индекс 80-100 %
Щелочная фосфатаза 2,8-6,7 Ед.
Остаточный азот 14,6-29,3 Ммоль/л
Мочевина 3,5-9 Ммоль/л
Креатинин 60-130 Мкмоль/л
Холестерин 3,9-7,2 Ммоль/л
Диастаза крови 12-28 Мг/мл/час
Сахар 3,5-6,1 Ммоль/л
Бетта-липопротеиды 65-70 %
Общий белок 65-85 Г/л
Альбумин 50-60 %
Глобулины: 40-50 %
Альфа1-глобулины 3,0-5,6 %
Альфа2– глобулины 6,9-10,5 %
Бетта – глобулины 7,3-12,5 %
Гамма-глобулины 12,8-19,0 %
Албумино-глобулиновый коэффициент 1,8-2,8  

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №2

Серологические маркеры вирусных гепатитов

 

ВГ

Маркер Значения Диагностические указания
ВГА Анти HAV IgM Антитела

класса IgM к ВГА

Указывают на острую инфекцию.

Может сохраняться на протяжении 6 месяцев после инфекции

Анти НАV IgG Антитела

класса IgG к ВГА

Указывают на перенесенную инфекцию, сохраняется в течение жизни
ВГЕ Анти НЕV IgM Антитела

IgM к ВГЕ

Указывают на острую инфекцию.
Анти НЕV IgG Антитела

IgG к ВГЕ

Означает перенесенную инфекцию в прошлом
 

 

ВГВ

НВsAg Поверхностный антиген HBV Маркирует инфицированность HBV
Анти-НВs Антитела

к НВsAg

Означает перенесенную инфекцию. Может быть результатом вакцинации
НВcorAg Сердцевинный АГ Выявляется только в биоптатах печени.
Анти-HBcor IgM Антитела к НВcorAg Определяется в остром периоде болезни, циркулирует в крови до 6 мес.
Анти-НВсor IgG Антитела к НВcorAg Маркер HBV пастинфекции, определяется в периоде выздоровления
НВеАg Е-антиген к ГВ Коррелирует с репликацией вируса ВГВ, означает высокую инфекциозность сыворотки
Анти-НВе Антитела к НBе Аg Появляется после исчезновения НВеAg, является маркером снижения активности инфекции
ВГС IgM Антитела IgM к НСV Означает острую инфекцию и появляется при обострении хронического ВГС
IgG Антитела IgG к НСV Означает перенесенную инфекцию в прошлом.
ВГД НDAg Дельта-Ag Маркер наличия HDV
Анти НDV IgM Антитела IgM к НDV Маркирует острый гепатит дельта
Анти НDV IgG Антитела IgG к НDV Маркер инфицированности HDV и перенесенной инфекции